药价究竟“虚高”到什么程度？

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“制毒贩毒”也无法实现的利润－－天价卖药



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发表于：2015-7-14 10:20   
               
作者：周蓬安  

医保漏洞究竟有多大？（上）

人力资源和社会保障部近日公布的数据显示，2014年，职工基本医疗保险

参保人员医疗费用为7083亿元，比2009年增加4218亿元，年均增长近两

成。在医疗费用快速增长的背景下，医保基金正面临越来越大的支付压力

，多省份统筹基金结存偏离“满足6至9个月支付需求”的红线。（7月13

日《经济参考报》）

多年前，笔者曾参与过一次公立医院改革座谈会，面对卫生部的一位官员

，我是直言不讳：如果没有药品、医药耗材、理疗器械价格的大幅度下降

，进而推动医疗成本的大幅度下降，任何模式的公立医院改革方案、总体

医疗改革方案都必将以失败而告终。

几年后，去外地参加一个小型医疗改革调研会，某推行公立医院改革试点

城市的官员让我对近几年公立医院改革工作做一个总体评价，我不假思索

地吐出了两个字：失败。

笔者稍加解释，目前缴费率已经很高的医保基金，将无法承受医疗成本越

来越高所带来的负担；财政资金也无法弥补这个“无底洞”。有意思的是

，这位领导给了我一个“大拇指”。

应该说，人社部此次公布的数据，已经证明了我此前观点的正确性。笔者

多年前之所以敢如此武断，就因为作为“旁观者”可以客观地看待这个问

题。在此，我还要以充分的事实，替政府算一算目前医保漏洞究竟有多大

？

首先是“畸高”药价所带来的“黑洞”。中国的药价究竟“虚高”到什么

程度？我以自己多年来关注的一些案例告诉大家：

2010年：湖南湘雅二医院“芦笋片利润1300%”的丑闻曝光之后，没几天

记录就轻松被打破，同样用于治疗癌症的一种叫做“恩丹西酮”的药，陕

西省物价局核定的利润竟高达2000% 。

2011年：广东某医药公司订货单在宁波遗失，捡到该订货单的网友发帖显

示，一款名为“甲枫霉素肠溶片”的药品为例，其供应价为6.4元，零售

价则为78元，二者相差12倍。如果“这种药如果订货1000盒以上，订货价

可以更低，约2.7元”，零售价则为供应价的近30倍。

2011年11月，央视《每周质量报告》披露，山东方明药业股份有限公司生

产的规格为2毫升20毫克的盐酸奈福泮注射液，出厂价为每支0.32元，中

标价为18.49元，医院零售价为21.26元，中间利润高达6500%以上。山东

另一家药企出厂的葡醛酸钠注射液，生产价8分钱，但在北京大学深圳医

院的价格查询系统上一查，竟卖到了一支7.39元，价格增长了9137%。

2012年：开封康诺药业有限公司生产的“骨瓜提取物注射液”，5毫升的

出厂价不足1元/支，医院销售价最高81元多，差价80多倍；2毫升的出厂

价在0.39元/支，医院销售价却高达41.57元，差价105倍以上。
…………

中国“畸高”的药价是“没有最高，只有更高”。这么高的差价恐怕连“

制毒贩毒”也无法实现。这对于信息流、资金流都高度发达的今天，正常

思维是无法理解的。笔者曾撰文《“高药价”缘于发改委、药监局游戏》

，对现有药品管理体制进行过抨击，发改委价格司在多名司级官员失去人

身自由后痛定思痛，已经取消了绝大多数药品价格的核准，而食药监总局

虽也有多名管“新药”审批的官员被抓，但该局似乎仍不想改变现状。

实际上，药品制造企业并没有充分享受“畸高”药价所带来的巨大利润，

这些差价的绝大部分其实都变成了腐败的“筹码”，其开支大体上包括：

一是国家食药监总局关口。某些药品摇身一变、身价倍增成“新药”所需

批文，没有巨额花费（很多是通过掮客）是难达目的的。二是国家、省一

级发改委关口。如以上不可思议的差价，都是发改委核准的，药企不花钱

润滑，傻子才会给你核准这么高的价格。三是集中采购关口。这个不用说

了，“批发比零售贵”的背后，99%有腐败。四是医院选用关口。因为“

以药养医”现状，医院更喜欢使用价格高的药，药价越高，医院获得的加

价部分也就越多；即使目前很多地方号称取消了药品加价，但哪位官员能

回答一个问题，那就是“取消差价后医院如何生存”？实际上，医院还是

以药品消耗总额来获得相应比例的补贴，“药品越贵医院利益越大”的格

局并未发生丝毫的变化。五是流通关口。包括医药公司、医药代表，这些

“非市场化”下的中间环节，基本上是靠行贿官员开拓市场，靠行贿医生

增加药品消耗。六是处方关口。因为药品差价大，才有让医生开处方“拿

回扣”的空间，因此在同等疗效的多种药品中，哪种药的“回扣”高，医

生就开哪种药，而且这也更符合医院的利益。这些医生成了药品销售员后

，一剂药能治好，他们就有可能开三剂、五剂甚至更多，这也是造成中国

抗菌素泛滥的一个重要原因。

因为以上第四、第五、第六点原因，导致流通不畅，一些“廉价药”无法

正常进入医院，一些“救命药”无法正常与患者见面。有些网友误认为这

些药品生产企业系亏损才不愿生产，实际上是医院不愿意采购“廉价药”

、“救命药”。

保守估计，中国药品价格的“虚高”部分甚至超过八成。也就是说，患者

原本只需要支付20元的药价，却被医院收取100元。城镇职工医保虽然可

以报销70%，新农合虽然可以报销50%，但比正常药价下一分钱不报销却还

要分别多付出10元、30元。如果再考虑“大处方”因素，患者在药品上花

的“冤枉钱”就更多了。你说这样的医改，老百姓能满意吗？

而医保按照70%、50%报销，患者每花100元就分别消耗医保基金70元、50

元，分别为真实药价下的3.5倍、2.5倍。如果计算“大处方”，这种无意

义的消耗就更大了。因此，如果以目前医保支付的药品总费用为基数，一

旦让药价回归本真，全民免费“吃药”不仅不用多花一分钱，还能省下不

菲的医保经费。（未完待续）

技术员

政府不作为，还助纣为孽。兴，百姓苦。亡，百姓苦！